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Pielonefritis

Pielonefritis

La pielonefritis es una enfermedad del parénquima de los riñones y del sistema cáliz-pelvis. La inflamación de la pelvis renal, llamada pielitis, ya no se considera una enfermedad independiente.

En la pielonefritis aguda, la vía más probable para que el patógeno ingrese al riñón es la vía hematógena. La infección puede ingresar al riñón incluso si el foco inflamatorio primario se encuentra tanto en el tracto urinario como en los genitales, y fuera del tracto urinario.

La clasificación de la pielonefritis puede basarse en varios criterios: por lo tanto, la pielonefritis se divide en unilateral y bilateral, aguda y crónica, obstructiva y no obstructiva, primaria y secundaria. El tratamiento para la pielonefritis aguda generalmente se basa en antibióticos o cualquier medicamento antibacteriano. El médico elige el tratamiento más óptimo.

La pielonefritis no se puede iniciar ni permitir que siga su curso (en principio, esto es lo mismo), ya que esto está plagado de su transición a una forma crónica (y requiere un tratamiento más prolongado y paciente), o el desarrollo de complicaciones (que pueden requerir intervención quirúrgica). La prevención de la pielonefritis se asocia en gran medida con el tratamiento oportuno de enfermedades que pueden provocarla.

La pielonefritis es una enfermedad renal común. De hecho, entre los niños, la pielonefritis solo es superada por las enfermedades asociadas con el sistema respiratorio. Las estadísticas muestran que la población femenina es más susceptible a esta enfermedad. En niñas y mujeres, ocurre seis veces más a menudo que en niños y hombres. La pielonefritis se encuentra en una de cada diez personas; En frecuencia, esta enfermedad es inferior a las enfermedades infecciosas y respiratorias.

Las mujeres son más susceptibles a la pielonefritis. De hecho, entre los pacientes con esta enfermedad, es la parte femenina de la población la que "lidera". A menudo, la pielonefritis se desarrolla durante el embarazo, lo que se asocia con una violación de la producción de orina. Esto último puede ocurrir como resultado de un aumento objetivo en el tamaño del útero y la compresión de los uréteres por este. Además, con bastante frecuencia no se desarrolla pielonefritis durante el embarazo, y el embarazo en sí mismo ayuda a detectar un proceso inflamatorio hasta ahora invisible en el sistema urinario.

Los microorganismos que causan inflamación en el riñón pueden ingresar de tres maneras. Es hematógena, urinogénica y ascendente a lo largo de la pared del tracto urinario. La vía hematógena es la vía a través de la sangre. En este caso, el foco inflamatorio primario no está en el riñón en sí, sino en otro órgano o en otra parte del sistema genitourinario. Si la infección está en otro órgano, entonces podemos hablar sobre otitis media, caries, bronquitis, amigdalitis, sinusitis, etc. Un requisito previo para la vía hematógena es la entrada de microorganismos en el riñón junto con el torrente sanguíneo, sin embargo, para mantener la infección en el riñón (o riñones). ) es necesaria una combinación de factores favorables para los microorganismos.

Estos últimos incluyen, por regla general, trastornos circulatorios en el riñón y flujo de salida de orina deteriorado de los riñones; ambos factores son importantes. Sin embargo, en ausencia de estas condiciones, algunos tipos de microorganismos son capaces de causar procesos inflamatorios en un riñón completamente sano. Por ejemplo, tales microorganismos incluyen varios tipos de estafilococos.

Después de que los microorganismos ingresan al tejido renal, se acumulan en los bucles vasculares de los glomérulos malpighianos (glomérulos renales, que consisten en una red capilar ramificada). Las acciones de los microbios conducen a la destrucción del revestimiento interno de los vasos. Después de que ha ocurrido la destrucción, los microbios terminan en la luz de los túbulos renales. Luego se excretan en la orina. El proceso inflamatorio en el riñón se localiza justo alrededor de estos llamados trombos microbianos. El período agudo inmediato de la enfermedad dura unos diez días.

La vía urinogénica (o ascendente) está asociada con la entrada de microbios en el tejido renal desde el tracto urinario subyacente. Esto sucede con el flujo inverso de orina (como sabe, durante el funcionamiento normal del sistema urinario, la orina de los riñones a través de los uréteres ingresa a la vejiga; su flujo inverso es imposible (durante el funcionamiento normal). De lo contrario (esto se llama reflujo quístico), los microbios de la vejiga pueden penetrar el riñón, causando inflamación en él. La dinámica del movimiento de la orina puede verse afectada por otras razones, como la presencia de cálculos en el tracto urinario, nefroptosis, hidronefrosis, duplicación de los riñones, etc.

Hay otra forma de posible entrada de microorganismos en el riñón. Este es un camino ascendente a lo largo de la pared del tracto urinario, para ser más precisos, a lo largo de la pared del uréter. Debe tenerse en cuenta que la inflamación en este caso ocurre no solo en el riñón en sí mismo, sino que también se producen procesos inflamatorios en la pared del uréter. El último hecho puede contribuir a una falla en el movimiento correcto de la orina a través del uréter. Como resultado, la infección se arroja al riñón junto con la orina. Muy a menudo, hay vías hematógenas y urinogénicas de penetración de microorganismos que causan pielonefritis en el riñón.

La pielonefritis es una enfermedad independiente. De hecho, la pielonefritis puede desarrollarse en humanos como una enfermedad independiente. Pero hay casos en que la pielonefritis ocurre como una complicación de otras enfermedades. A menudo, la pielonefritis se desarrolla como resultado de una inflamación previa en los pulmones, genitales, en la cavidad abdominal, así como sinusitis, caries dental. Es decir, en este caso, la causa de la pielonefritis es una infección.

La pielonefritis se desarrolla bajo la influencia de una serie de factores. Es por eso que es incorrecto hablar sobre el desarrollo de la pielonefritis solo por el hecho de que los microbios ingresan al tejido renal. En primer lugar, la pielonefritis se ve facilitada por todo lo que puede retrasar la salida de orina, por ejemplo, inflamación de los ovarios en la parte femenina de la población, adenoma de próstata en la parte masculina de la población, cálculos en la vejiga y los uréteres, etc. Muy a menudo, la urolitiasis y la pielonefritis se desarrollan simultáneamente. actuando unos sobre otros, por así decirlo, complementarios: la inflamación que produce la pielonefritis contribuye a la aparición de cálculos en el cuerpo humano, este último, a su vez, impide el flujo de orina y estimula los procesos inflamatorios en la pelvis renal. En segundo lugar, los factores que contribuyen al desarrollo de una enfermedad como la pielonefritis también son exceso de trabajo, hipotermia, cantidad insuficiente de vitaminas, estrés, etc.

Hay pielonefritis unilateral y bilateral. Esta clasificación se basa en la cantidad de riñones a los que se han propagado los procesos inflamatorios. Cabe señalar que la pielonefritis unilateral es mucho más común. Y sería aún más correcto llamarlo no unilateral, sino derecho, ya que es el riñón derecho el que es más susceptible a la pielonefritis. La razón de esto está en las características anatómicas y fisiológicas del riñón derecho, como resultado de lo cual los procesos de estancamiento de la orina son posibles en él.

La aparición de pielonefritis aguda es repentina. La enfermedad comienza con un brusco salto en la temperatura corporal de hasta 39-40 ° C. El paciente tiene una sensación de debilidad, aparece un dolor de cabeza. La transpiración profusa es un rasgo característico. Nauseas y vomitos son comunes. La intensidad del dolor en la pielonefritis (que ocurre en la espalda baja y en el hipocondrio) puede ser diferente. Los dolores son sordos. Si el curso de la pielonefritis no es complicado, entonces no se altera el flujo de orina.

Para el diagnóstico de pielonefritis aguda, los datos de laboratorio son importantes. Se realiza un análisis general de sangre y orina (resulta si hay microorganismos). También es importante determinar si los microorganismos son susceptibles a los antibióticos. El examen de ultrasonido a menudo se realiza. Su propósito es aclarar la condición del tracto urinario.

La pielonefritis aguda se trata con medicamentos. Se recomienda al paciente someterse a un tratamiento hospitalario, y se requiere reposo en cama. Se muestra que un paciente con pielonefritis bebe muchos líquidos y una dieta especial. Por lo general, de los medicamentos para esta enfermedad, se prescriben antibióticos (en los casos en que se establece la susceptibilidad de los microorganismos a ellos u otros medicamentos antibacterianos. Directamente el tratamiento comienza con la designación de los medicamentos más efectivos posibles: antibióticos de varios grupos, ácido nitroxolínico, nitrofuranoico Dicha terapia se lleva a cabo durante seis semanas. Su propósito, entre otras cosas, es prevenir la transición de una forma aguda de la enfermedad a una crónica. Además, como saben, la pielonefritis aguda puede desarrollarse de manera independiente, pero también puede ser de naturaleza secundaria. En este último caso, el tratamiento incluye la eliminación de signos de la primera enfermedad, lo que condujo al desarrollo de pielonefritis.

La pielonefritis se trata con cirugía. Tal tratamiento también es posible. Sin embargo, se usa solo en el caso del desarrollo de procesos purulentos en el riñón o la presencia de un cálculo en el tracto urinario, e incluso entonces no siempre. Sin embargo, en estos casos, la intervención quirúrgica puede contribuir a la pronta recuperación del paciente.

La pielonefritis puede dar complicaciones bastante formidables. Afortunadamente, no se encuentran tan a menudo. Dichas complicaciones incluyen el carbunco renal, la nefritis apostematosa y el absceso. Un carbunco renal es la aparición de un foco necrótico purulento en el tejido renal; esta es una complicación bastante grave que requiere una operación quirúrgica de emergencia. La nefritis apostólica es una complicación de la pielonefritis asociada con el desarrollo de pequeñas pústulas debajo de la cápsula renal, que también se llaman apostems (de ahí el nombre). Hay muchos de estos abscesos. El curso de esta complicación es grave. Si un paciente con pielonefritis es diagnosticado con esta complicación, debe ser operado urgentemente. El absceso renal también es una posible complicación de la pielonefritis. Es muy raro. Un absceso renal, es decir, un foco de fusión purulenta de tejido renal, debe tratarse quirúrgicamente. Estas complicaciones van acompañadas de un deterioro en la salud general del paciente. Un paciente puede tener saltos bruscos de temperatura durante el día: por ejemplo, 35 ° C por la mañana y 40 ° C por la noche (y más).

La pielonefritis aguda puede volverse crónica. En ausencia de tratamiento o tratamiento incorrecto (insuficiente). Para evitar la transición de la forma aguda de esta enfermedad a una crónica, se lleva a cabo incluso un tratamiento de seis semanas. Debe ser supervisado por un médico. Por lo tanto, en ningún caso se debe permitir que la enfermedad siga su curso. Además, en ausencia de un tratamiento oportuno, el riesgo de desarrollar procesos supurativos en el riñón aumenta considerablemente. Puede ser un carbunco renal, una forma apostematosa de la enfermedad o un absceso.

La pielonefritis crónica es una consecuencia de la pielonefritis aguda no tratada. Las estadísticas muestran que, como regla, esto es cierto. Durante el tratamiento de la pielonefritis aguda, se alivió la inflamación aguda, pero surge una situación en la que el riñón no volvió al estado normal y al funcionamiento. Como resultado, algunos patógenos de pielonefritis pueden permanecer en el riñón. Además, si el tratamiento no se completa, puede haber problemas con la producción de orina.

El dolor sordo es un rasgo característico de la pielonefritis crónica. Debe reiterarse que también se producen dolores sordos en la pielonefritis aguda. Sin embargo, en la forma crónica de esta enfermedad, el dolor ocurre periódicamente (y puede y con bastante frecuencia). Los dolores sordos son especialmente pronunciados en climas húmedos. Por lo tanto, un período particularmente difícil para los pacientes con pielonefritis crónica es el otoño. Otra característica de la pielonefritis crónica es el hecho de que aparecen exacerbaciones. Ocurren de vez en cuando (en diferentes pacientes de diferentes maneras) y se asemejan a los síntomas de pielonefritis aguda. Debe recordarse que el tratamiento de la pielonefritis crónica es un proceso más largo que el tratamiento de la pielonefritis aguda. Sin embargo, en principio, no hay características fundamentales del tratamiento aplicables a la forma crónica de la enfermedad.

El tratamiento de la pielonefritis crónica debe perseguir tres objetivos. Primero, y esto es lo más importante, es necesario eliminar todas las causas que contribuyeron al desarrollo de la pielonefritis crónica. Es decir, es necesario hacer frente al problema del flujo de salida de orina deteriorado y restaurar la circulación renal normal. En segundo lugar, un curso de tratamiento con antibióticos u otras drogas antibacterianas. Naturalmente, debe guiarse por los datos sobre la sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos. En tercer lugar, y esto tampoco es importante: es necesario para aumentar las defensas del cuerpo humano. El logro de estos tres objetivos es la base para la recuperación de un paciente con pielonefritis crónica.

La pielonefritis crónica se caracteriza por las fases de su curso. Se asignan en función de un indicador de la actividad del proceso inflamatorio en el riñón (o riñones). Se distinguen las siguientes tres fases de pielonefritis crónica.
La primera fase es la fase de un proceso inflamatorio activo. Se produce un proceso inflamatorio en los riñones, contra el cual el cuerpo lucha. Esta fase se caracteriza por cambios en la composición de la orina, hay bacterias y leucocitos, así como sangre, en particular, un aumento en el nivel de VSG. Todo esto refleja el proceso inflamatorio en el cuerpo humano.
La segunda fase está latente. Su duración puede ser de hasta seis meses. Se caracteriza por la atenuación del proceso inflamatorio en el tejido renal. Los análisis de orina y de sangre muestran una disminución en el número de bacterias, leucocitos (en orina), una disminución en el nivel de ESR (en la sangre). Cabe señalar que la pielonefritis aguda también puede entrar en la fase latente del curso en el caso de un tratamiento irracional o no sistemático o falta de tratamiento como tal.
La tercera fase es la fase de remisión. Se caracteriza por una situación en la que los datos de todas las pruebas de laboratorio del paciente vuelven a la normalidad. Pero esto no significa que la persona se haya recuperado, tan pronto como surja una combinación de factores desfavorables para el cuerpo y favorables para la progresión de la enfermedad, el proceso inflamatorio se reanudará y todo comenzará nuevamente: la fase del proceso inflamatorio activo, la fase latente y nuevamente la fase de remisión. Podemos decir movimiento en círculo.

La prevención principal de la pielonefritis está asociada con el tratamiento oportuno de todas las enfermedades. Por supuesto, es imposible no tratar ninguna enfermedad; esto está plagado de complicaciones. Pero en este caso, estamos hablando del tratamiento de esas enfermedades, cuyo curso puede contribuir al desarrollo de pielonefritis. Por supuesto, estos incluyen la urolitiasis (si se inicia, entonces existe la posibilidad de que sea necesaria una intervención quirúrgica; en esa situación, si no es posible extraer el cálculo del tracto urinario por ningún otro medio). No debe ejecutar un adenoma de próstata.Sí, en general, no se puede bromear con ninguna enfermedad asociada con la excreción urinaria alterada (repito una vez más que no se puede bromear con ninguna enfermedad). Es recomendable que las mujeres durante el embarazo se sometan a exámenes regulares para prevenir el desarrollo de pielonefritis (especialmente sus complicaciones) o detener su desarrollo en la etapa inicial. Esto último es especialmente cierto para las mujeres con fetos grandes, partos múltiples y pelvis estrecha. Necesitan consultar a un especialista al menos una vez al mes.

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